白鹿 ai换脸 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）

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儿童肺炎支原体肺炎

诊疗指南（2023年版）

著作开首于国际流行病学杂志

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      2015年我国制定的“儿童肺炎支原体肺炎诊治内行共鸣”为临床大夫对儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的分类和临床诊疗提供了很大匡助，现由中华东说念主民共和国卫生健康委员会委派国度儿童医学中心（齐门医科大学附属北京儿童病院）牵头撰写“儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）”，对2015年提倡进行更新。进一步设施儿童MPP的临床分型、早期危重症的合理救治，幸免损失和后遗症的发生，进步儿科大夫对该病的融会度，落实灵验的诊疗措施。

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背     景

肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是我国5岁以上儿童最主要的社区取得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）。怎样早期发现重症和危重症病例、合理救治、幸免损失和后遗症的发生是MPP诊治的中枢和枢纽问题。2015年我国制定的“儿童肺炎支原体肺炎诊治内行共鸣”，跟着医学的握住发展，对儿童MPP有了新的意志，同期也积蓄了更多的临床教会，在2015年版的基础上进行更新和改动，以期进步儿科大夫的MPP的临床分型、早期危重症的合理救治，幸免损失和后遗症的发生。

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正      篇

一、界说

肺炎支原体肺炎（MPP）是指肺炎支原（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

黑丝足交

难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)是指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规调理7d及以上，仍然抓续发烧、临床神气及肺部影像学所见加剧，出现肺外并发症者。

大环内酯类药物无响应性肺炎支原体肺炎(MUMPP)是指患儿使用大环内酯类抗菌药物正规调理72h及以上，仍然抓续发烧、临床神气及肺部影像学无改善或呈进一步加剧的MPP。

重症肺炎支原体肺炎（SMPP）是指病情严重，适合重症CAP。

危重症肺炎支原体肺炎是指患儿病情连忙进展、出现呼吸缺少或危及人命的肺外并发症，需要进行人命赈济调理的少数SMPP。海外文件也将此类MPP称为爆发性肺炎支原体肺炎（FMPP）。

二、发病机制及病剃头扬

1. 发病机制：尚未实足文告。现在合计主淌若MP凯旋毁伤和宿主很是的免疫响应。MP侵入气说念，通过开释氧解放基、毒素等机制形成呼吸说念上皮凯旋毁伤。宿主对MP感染的很是免疫支吾可通过自己免疫响应、过敏响应、免疫复合物等多种阶梯导致肺和肺外组织的免疫毁伤。

2. 病剃头扬：可有肺泡腔和肺泡壁多种炎性细胞浸润（中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等），后期可发生纤维化，可发生肺出血。支气管、细支气管受累可发扬为上皮细胞坏死、零星，纤毛龙套、管壁水肿，炎性细胞浸润，后期可发生纤维化，导致气说念误会和封闭。

三、临床发扬

MPP多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发烧、咳嗽为主要临床发扬，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等、发烧以中高热为主，抓续高热者领导病情重。咳嗽较为剧烈，部分患儿有喘气发扬白鹿 ai换脸，以婴幼儿多见。肺部早期体征不明显，随病情进展可出现呼吸音裁减和干、湿性啰音。

四、影像学及支气管镜下发扬

影像学发扬是临床判断病情严重进度和评估预后的主要观点之一。MPP可发扬为肺纹理增粗、磨玻璃影、肺实变、肺不张、支气管充气征、“树芽征”、细支气管蔓延及马赛克征等。

支气管镜下发扬与病程以及病情严重进度关联，轻者支气管黏膜充血、水肿，有小结节突起，可有分泌物。部分MUMPP、SMPP及RMPP患儿支气管腔内存在粘液栓塑形，可实足堵塞管腔。黏膜可坏死、零星，部分病例约在病程2周后出现通气不良、增生、褊狭和封闭。

五、践诺室检查

1. 病原学和血清学：MP培养为“金圭臬”，但滋长冉冉且需要特殊条目，难以用于临床会诊；MP核酸检测，奢睿度和特异度高，用于MPP早期会诊；MP抗体测定：MP-IgM抗体一般在感染后4~5天出现，可动作早期感染会诊观点，单份血清抗体滴度≥1:160（PA法）不错动作MP近期感染的圭臬。

2. 一般检测：外周血白细胞总和一般平素。中性粒细胞占比、C响应卵白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、D二聚体、血清铁卵白等与病情严重进度关联，中性粒细胞占比、CRP也可能与细菌混杂感染相关。

3.MP耐药性检测：金圭臬为培养，临床难以开展。主要耐药机制为23rDNA基因2063/2064或2617位点等碱基突变，但与临床疗效并虚伪足一致。

六、会诊及辨别会诊

1. 会诊圭臬：适合以上临床和影像学发扬，结合以下任何一项或两项：（1）单份血清抗体滴度≥1:160（PA法）；病程中双份血清抗体滴度高潮4倍以上；（2）MP-DNA或RNA阳性。

2. 辨别会诊：需与病毒性肺炎（腺病毒、流感病毒肺炎、新式冠状病毒肺炎）、细菌性肺炎和肺结核相辨别。

七、常见肺表里并发症的早期识别和会诊

1、肺内并发症：

（1）塑形性支气管炎（PB）是SMPP和FMPP的垂危原因之一，多见于过敏体质者。当出现抓续高热、喘气、气促或呼吸繁难，查体见三凹征。肺部呼吸音削弱或淹没，影像学领导肺不张及肺实变时，需计划，支气管镜检查可阐明。

（2）肺栓塞（PE）：当出现抓续高热，影像学领导大叶均一致高密度实变或胸膜下楔形实变时，需计划本病可能。发生胸痛和/或咯血，D二聚体≥5mg/L，有助于会诊，CT肺动脉造影表示肺动脉内充盈、缺损，远端血管分支减少或淹没不显影、肺楔形病变可确诊。

（3）胸腔积液：若干不等，当出现抓续高热、胸痛、呼吸仓猝时需计划本病，胸部超声或X线可确诊。

（4）坏死性肺炎（NP）：当出现抓续性高热和咳嗽，均匀一致高密度肺实变，CRP明显升高，需高度计划本病可能。影响学领导肺实变区出现无液气平的多发含气囊腔或薄壁空泛可会诊。

（5）支气管哮喘急性发作：多见于过敏史患儿。出现明显喘气、气促、呼吸繁难，需计划本病可能，支气管舒张剂的调理响应及支气管舒张测验确诊；

（6）混杂感染：多见于病程后期。

2.肺外并发症：包括神经系统受累、轮回系统受累、血液系统受累、皮肤黏膜损害过火他发扬。

八、临床分型

MPP临床分型有意于早期识别重症和危重症及发生后遗症高危东说念主群，在发烧后5~7d内、全身性糖皮质激素使用之前进行判断为宜。

1.轻症：病程多在7~10d傍边，一般预后好，不留传后遗症。

2.重症：（1）抓续高热≥5d或发烧≥7d，体温岑岭无着落趋势；（2）出现喘气、气促、呼吸繁难、胸痛、咯血等之一；（3）出现肺外并发症，但未达到危重症圭臬；（4）静息情状下，吸空气时指脉氧实足度≤0.93；（5）影像学发扬：单个肺叶≥2/3受累，存在均匀一致高密度实变或2个以上肺叶出现高密度实变；粗略单肺弥散性或双侧≥4/5肺叶有细支气管炎发扬；（6）临床症状进行性加剧，影像学表示病变范围在24~48h内进展跨越50%；

3.危重症：指存在呼吸缺少和（或）危及人命的严重并发症，需行机械通气等人命赈济者。

九、重症和危重症的早期预警观点

1. 调理后72h抓续高热不退；

2. 存在感染中毒症状；

3. 病情和影像学进展连忙，多肺叶浸润；

4. CRP、LDH、D二聚体/ALT明显升高，出现的时候越早，病情越重；

5. 调理后低氧血症和呼吸繁难难以缓解或进展；

6. 存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫颓势等疾病；

7. 大环内酯类抗菌药物调理蔓延。

十、调理原则

重心是早期识别和调理SMPP和FMPP。

轻症：除抗MP调理外，不应老例使用全身性糖皮质激素。

重症：详细调理（抗MP感染、糖皮质激素、免疫球卵白、支气管镜、抗凝等联接），见谅混杂感染，识别和调理过强炎症响应及细胞因子风暴，减少后遗症。

十一、呼吸系统后遗症的早期会诊及调理

1. 封闭性细支气管炎（BO）：关于高危患儿，依期随访，一朝出现以下三项之一时，应试虑本病，并行胸部CT确诊：（1）开通耐力着落，或抓续喘气或新出现喘气、呼吸忙活；（2）肺部固定湿性啰音，胸骨上窝凹下；（3）肺功能领导孤寒说念阻难；除对症和康复调理外，糖皮质激素实时早期调理是枢纽，其它药物疗效不实在。

2. 封闭性支气管炎：关于高危东说念主群，当出现以下发扬之一时，可会诊本病：（1）支气管镜下发现亚段及次亚段支气管远端封闭；（2）跨越6个月以上病程，影像学领导肺不张未实足接收，近3个月内病变变化不明显；糖皮质激素在病程早期期骗可能灵验。

3. 其他：可留传支气管蔓延、机化性肺炎等。现在尚无却全是调理枢纽。

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儿童肺炎支原体肺炎会诊及调理经由图

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参考文件略

(赵顺英、钱素云、陈志敏、高恒妙、刘瀚文、张海邻、刘金荣 主要援笔)

笔墨丨全文转自国际流行病学传染病学杂志

审核 | 卢   根  樊慧峰

裁剪 | 龚宗容 李文言白鹿 ai换脸

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